drg医保支付总额的概念

医保基金DRG应支付住院费用=∑〔（参保人员住院所属DRG组的支付标准-全自费费用-先自付费用-起付线 ） × 政策规定的基金支付比例〕 支付标准=各DRG调整后权重x当年DRG费率 DRG基于“预付费”实行“超支分担、结余留用”。

drg和dip支付是两种新型的医保付费模式。drg是根据疾病类型、疾病严重程度、治疗方式等因素，将患者划分为临床条件相似、资源消耗相似的诊断相关组，采用分组包装的方式确定医保支付标准。DIP利用大数据，结合“疾病诊疗方法”，将疾病设定为支付单位，医保部门根据每年缴纳的医保基金总额，确定每种疾病的支付标准。

DRG和DIP支付是两种新型的医疗保险支付方式。 DRG支付是根据患者的疾病类型、严重程度和治疗方式等因素，将其归入临床特征和资源消耗相似的诊断相关组。 采用分组包装的方式，DRG支付系统确定每个诊断相关组的医疗保险支付标准。

医保打包付费利弊

自付比例提升 某些医疗机构为了满足打包价的要求，直接把能够医保支付的项目，包括药品、耗材、器械、甚至检查检验项目，都让患者自付。或者住院不能使用，只能去门诊、药店购买，以达到不计算在住院DRG收费中。增加患者负担及不便利，都会影响医患关系。

实行DRG对个人影响复杂。一方面，它可能降低医疗费用，减少不必要的检查和治疗，节省医保开支。但另一方面，它可能导致看病难，尤其是对于病情复杂或基础病患者。打包付费可能导致医院在成本控制下选择“保守治疗”，延误病情。此外，住院时间可能缩短，进口特效药使用受限，甚至可能面临“被选择”的问题。

通过DRG付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；促进医疗机构诊疗行为更加规范；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。DRG付费付费的好处。DRG付费可以让看病就医费用更直观，更清晰。

医保打包付费实现了“要我控费”到“我要控费”的转变，医保基金使用效率明显提高，形成了集健康促进、疾病预防、慢病管理、医疗康复、医养结合五位一体的大卫生、大健康服务体系，医保基金使用效率显著提高，逐步实现了医保基金向保健基金的转变。

医保局:DRG付费试点城市进入模拟运行,DRG付费试点具有何种意义?_百度...

1、如今，2020年医保事业发展统计快报的结果显示医保局上述努力得到了回报，全部试点城市进入模拟运行阶段，也为DRG走向实际付费打下了基础。

2、促进医疗质量提升：在DRG付费模式下，医疗机构需要按照规定的标准提供医疗服务，否则将面临医保付费的惩罚。这将促使医疗机构不断提升医疗技术和服务质量，以满足患者的需求。优化医疗资源配置：DRG付费模式有助于医疗机构更加合理地配置医疗资源，提高医疗服务的效率。

3、年3月，据国家医保局消息，北京、天津等开展DRG付费国家试点工作的城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。

4、DRG的推行，无疑带来了一系列显著的好处。首先，它通过精确的付费标准，有效地减轻了医保的财务压力，让医疗资源得以更合理的分配。其次，它推动了医疗行业的规范化管理，减少了不必要的医疗干预，遏制过度治疗现象，有望提升医疗服务的质量和效率。然而，对于患者来说，这种改变并非全然利好。

5、DRG付费可以让看病就医费用更直观，更清晰。病人的病情与治疗方法确定后，自己知道大概要花多少钱，个人出多少，医保报销多少，做到心中有数，减少不必要的检查，避免吃不该吃的药，避免被过度医疗，从而降低看病就医费用。

门住比怎么计算的?怎样控制三甲医院的普通门诊?

门住比计算公式：是三级公立医院门诊人次数与出院人次数比。此次发布的《指标》共包含一级指标8项，二级指标27项，具体来源于医改监测系统、卫生健康统计年鉴、三级公立医院绩效考核、中医医院绩效考核、卫生健康财务年报、国家卫生健康委满意度调查。

亲您好，你住一次医院收一次住一次医院收一次你一年要住三四次，那你就要收，你就要交三四次，不过是第1次要高一些，后面的几次要稍微低一点点，所以你每次去住院都要交门槛费的。

住院门槛的标准是按照不同等级进行报销的，如三级医院的住院门槛标准为300元，二级医院的住院门槛标准为200元，以及医院的住院门槛标准为100元。如三级医院的报销比例由原来的60%已经提高到了70%，二级医院的报销比例由原来的65%提高到了80%，一级医院的报销比例由原来的70%提高到了85%。

医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有不同。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保，各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定，可登录当地的官网查询，也可以去社保机构询问。