三戳孔超声分离腹腔镜胆囊切除术的手术过程

应用Hasson技术置入第1个套管，于上腹部作右手侧10 mm操作套管，在右肋缘下右乳线稍外侧作左手侧5 mm回收套管。用1根带直针的经皮尼龙线取代第4个套管，在右肋弓下某一点插入，使医师可以向横膈及前腹壁方向上提、牵拉并旋转胆囊。腹腔镜下用此针缝住胆囊壁，并向上拉紧缝线的两断端以悬吊胆囊。

建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

主要的具体操作步骤是通过全麻之后在腹腔、脐周以及右上腹，以及剑突下打三个孔洞，也就是三孔法。进入腹腔充气后将腹腔内的脏器显露，然后通过手术器械将彻底的游离出胆囊三角，结扎胆囊动脉。还有游离胆囊管之后，确切无误离断后用超声刀将胆囊从肝脏上的胆囊床彻底完整地剥离出来。

腹腔镜胆囊切除术（LC），也称为微创胆囊切除术，是一种采用先进技术的治疗方式。手术过程中，首先，医生会通过一根特制导管将二氧化碳注入您的腹膜腔，大约注入2-5升，以形成适当的压力。接着，会在腹部的四个部位，每个约0.5-5厘米，开孔，这些小孔被称为“戳孔”。

胸腔镜的应用

1、内科胸腔镜主要应用于以下几个方面：（1） 当通过多种无创检查手段仍无法明确胸腔积液原因时，内科胸腔镜可深入诊断，为患者提供精准治疗依据。（2） 对于肺癌或胸膜间皮瘤的分期，内科胸腔镜通过直接观察和取样，可准确判断肿瘤的位置、大小和扩散情况，为制定治疗方案提供关键信息。

2、胸腔镜手术作为一种现代的、微创的手术方式，广泛应用于各种胸腔疾病的治疗。本文将从手术适应症的角度出发，解析胸腔镜手术的优势与适用范围。胸腔镜手术适用于不适合内科介入治疗的疾病，例如房间隔缺损或室间隔缺损的患者，以及需要进行二尖瓣置换或三尖瓣置换手术的患者。

3、胸腔镜的应用胸膜疾病（1）脓胸对急性脓胸，应早期安置胸腔闭式引流管充分引流，对慢性脓胸须行剖胸手术。

全腔镜食管癌根治手术是怎样的?

胸腹腔镜联合食管癌根治手术采用胸腔镜下切除食管肿瘤，联合腹腔镜游离胃，同时可以彻底清扫胸腹部的淋巴结，达到与开胸手术相同的肿瘤根治效果。由于胸、腹部没有开放切口，呼吸时患者胸腹部肌肉运动未受影响，更有利于术后呼吸功能的恢复。

食管癌的完全腔镜手术是目前胸外科最尖端的手术术式，创伤极小，对淋巴结的清扫与传统开放手术相当甚至优于开放手术，手术效果好，是食管外科的主要发展方向之一。尤其适合早期食管癌和不能耐受开胸手术的老年患者。

胸腔镜食管癌根治术术后恢复较快，由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术，而且淋巴结清扫时的视野优于开胸手术，食管癌微创手术同样能够达到肿瘤学根治的要求 ，并发症少、住院时间大大缩短。

手术步骤是腔镜手术先从胸部打3-4个孔，孔径在1-2cm，进去以后先把食管和肿瘤进行周围组织的游离，游离完全后再开腹，把腹部胃的周围组织给游离开后，才能把食管断掉，把胃做成管状的胃，进入胸腔再做食道和胃的吻合，重新建立消化道，还原病人正常消化进食的路径，达到痊愈的治疗效果。

使得手术能在“直视”下安全地施行，而且有利于较深部位的淋巴结清扫，因此无论是食管切除还是纵隔淋巴结清扫，均能达到肿瘤根治的要求，与常规开胸手术相比有着同样的根治救果。腔镜下食管癌根治手术因微创、疼痛轻、术后并发症少、住院时间短等优点，愈来愈为大家认可，是值得推广的手术方式。

从肺大疱做起，由开始的几个小时到现在主要操作步骤十几分钟，逐渐行胸腔镜下手汗症，肺楔形切除术，纵隔肿瘤切除术，胸腺瘤切除术，到最近两年全胸腔镜肺叶切除术，到昨天的全胸腔镜下食管癌根治术，一步步走过来，感慨很多。最主要一点以患者利益为中心，循序渐进。

无气腹腹腔镜的相关介绍

腹腔镜检查就是在腹部做数个小切口，通过一个切口置入气腹针或直接开放切开进腹后置入穿刺套管，充入CO2后使腹腔内脏器相互分开，在其他切口同样置入套管后通过腹腔镜及操作器械进行直视下的全腹腔探查，已作出诊断和治疗。

腹腔镜检查方法实际很简单，就是在麻醉下，做一个0.5-1cm左右的小口，建立二氧化碳的气腹，用穿刺器建立通道把腹腔镜插入以后，可以观察全部腹腔，跟腹腔镜手术类似。检查前医生估计病人确实存在腹腔疾病，只是诊断不是非常明确，所以检查的同时做好手术准备。诊断明确以后，同时给病人手术治疗。

腹腔镜是从上世纪80-90年代之后逐渐出现的外科技术。这个技术是通过建立腹腔气腹，也就是在肚子上打个小孔，把气体灌进去之后肚子膨起来，建造一个空间后，通过监视器进行腹腔内的操作和检查。

腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。 住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。 术后无肠粘连等不良并发症。